접수번호	0	4	-

PC 보급 신청서(단체용)

1. 단체현황

단 체 명		사업자등록번호
주 소
전화번호		우편번호
신청자명		이동전화
운영주체		단체형태
감독기관		직원수

2. 컴퓨터 현황

보유 컴퓨터	기 종	486( )	586( )	희망 컴퓨터	기 종	586( ) 대
	수 량	대	대		통신장비	1) 모뎀 2)LAN

3. 보급컴퓨터 활용목적 및 예상 이용자 수

컴퓨터보급 활용
예상 이용자 수		명	비고

4. 접수자 소견

등 급	1)등급 2)등급 3)등급 4)등급 5)등급

*제출서류 : 사업자등록증 1부

*문의 : 경북 안동시 송현동 265-16

TEL:054-841-9100․FAX:054-841-9101․“사랑의 PC나누기” 담당자 앞

(사)경상북도장애인재활협회

경 북 장 애 인 재 활 지 원 센 터 귀중